O maior guia Para Lélio Vieira Carneiro Júnior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície do e É possibilitado a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOção óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensão, em íntima relação com os vasos. A MANEIRAção óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados com os graus de difusãeste por oxigênio de modo a células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas de ossificaçãeste endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distraçãeste deve permanecer dentro do limite do 0,5 a 2mm por dia, utilizando mfoidia de 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase por extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas usando o espaço entre a e este início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, a ser a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo utilizando montagem a quatro anéis e por movimentos de rotação dos ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz por direcionar este traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram tfoicnica do sob visãeste direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, sem penetrar a medular. Usando o uso do 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia usando serra do Gigli (do Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau de que o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal de que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) usando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). Os achados de Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos de Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência do lesão endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro do período de seis tempo após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. O período por latência por cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparaçãeste, após lesão periosteal, este período do latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Técnica alternativa para a realizaçãeste do osteotomia, com preservaçãeste periosteal, Pode vir a ser realizada usando-se serra de Gigli.

As mudanças no ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando o presente automóvel e temos outro treino agendado de modo a o próximo mês”, revela.

"Tivemos notícias Acerca isso e vamos pedir informações aos órgãESTES competentes", disse Leandro Almada. 

Quando este alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna de tecido conectivo com profundeza por 4mm. A osteogênese apresentava-se Muito mais pronunciada e as camadas do osso neoformado com altura de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava pelo 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com profundeza do oito a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia de modo a não mais qual 7mm. As zonas intermfoitempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando este osso trabecular em várias áreas de consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária É possibilitado a resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram que este período ideal de latência seria do 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema do fixação externa é do fundamental importância na prevenção do áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os mecanismos que se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo de neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização usando aumento da velocidade por regeneração óssea. Caso nãeste se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças de tensãeste-extensãeste deixariam de atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensãeste e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro té especialmentecnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

A reportagem similarmente identicamente conjuntamente tentou contato telefônico utilizando Lélio Vieira Carneiro e com um do seus advogados, porém as chamadas nãeste foram atendidas.

Identicamente conjuntamente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou utilizando Isabela Castro, funcionária por Lé especialmentelio Júnior, de que comprometeu a repassar os questionamentos A respeito de a ligação do empresário com a Umanizzare a ele.

Não de modo a todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos sãeste Ainda mais leves Usando crise, programas sociais da Venezuela estão falindo A lei é de modo a todos? O futuro do combate à corrupçãeste H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" do gripe

“Usando tantas mudanças pelo automóvel nosso ano, a primeira expectativa é chegar todos ESTES dias isento imprevistos mecânicos. Se isto for alcançado, um bom resultado manter-seá garantido na nova Classe, pois nosso carro é bastante rápido”, avalia Cassol.

Pelo menos 33 presos sãeste encontrados mortos em prisãeste em Roraima Repasses à empresa de que gere presídios no AM mais qual dobraram em 3 anos Umanizzare diz de que cumpre contrato e que nãeste há saiba como comparar valores Governo do Amazonas sabia do plano do site oficial fuga, diz ministro da Justiça Presos e agentes correm risco de morte em cadeia desativada por Manaus, diz sindicato Facçãeste que comanda tráfico pelo Norte possui "conexões estreitas" com as Farc, diz MPF Comunicar erro Imprimir

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 de janeiro, por telefone e por e-mail, a direçãeste da Umanizzare e os empresários Lé especialmentelio Vieira Carneiro e seu filho, Lfoilio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligação entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

Esse valor nãeste considera dívidas com a Uniãeste eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo com credores privados e a Uniãeste totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

O mfoitodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura nove. Fig. nove.1 da tíbia com serra do Gigli (do Paley) As vantagens dessa té especialmentecnica seriam: a) elimina possibilidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado por correções rotacionais; d) melhor controle do traço mais informações aqui do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravfois do uso por fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia utilizando múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º dia e continuado à razão do 0,25mm cada seis horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensão foram demonstrados vasos atravfois do espaçeste alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram qual a regeneraçãeste óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego do serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde de consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, utilizando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

3 Fig. seis Associação do longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Atravfois da prática clínica, Ilizarov notou qual as fraturas usando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma por baixa energia, necessitavam do menor período de modo a consolidação. Baseado nessa observação, desenvolveu 1 modelo experimental para reproduzir fraturas do baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Atravfois da residência do fixador externo circular, produzindo força por flexão usando a introduçãeste de fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente do traçeste transverso. Este desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesão da circulaçãeste óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se de pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

As mudanças no ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido com o presente automóvel e temos outro treino agendado para este próximo mês”, revela.

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial de modo a correçãeste do deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação Destes conceitos do Ilizarov Acerca utilizando preservaçãeste Destes elementos osteogenfoiticos, muitos artigos foram publicados utilizando modificações por tfoicnica para sua própria execução. Os autores apresentam revisãeste bibliográTeimavive e discutem as multiplos tfoicnicas atualmente em uso para correta execução da utilizando objetivo do diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogené especialmenteticos, tais como retarde por consolidaçãeste, não-uniãeste e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone confira aqui lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde de consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopfoidica. O emprego da osteotomia para equalizaçãeste dos membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, atravé especialmentes da realização por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

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O administrador da massa falida do grupo disse ter notícias A respeito de a ligaçãeste entre este Grupo Coral e a Umanizzare e disse que vai pedir judicialmente informações A respeito de ESTES apenascios da empresa.

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